日前央視曝光陜西鎮(zhèn)安血透丙肝事件，又一次暴露血液透析診療過程中的醫(yī)院感染問題。美國(guó)CDC專家指出：血液透析病人因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間使用血液瘺管做治療的通路，所以經(jīng)血感染的機(jī)率相當(dāng)高。因此血液透析治療的醫(yī)院感染管理是非常重要且不可忽視的問題，尋求一套科學(xué)有效的預(yù)防措施顯得十分必要。血液透析病人的丙肝感染問題己是所有血液透析工作者關(guān)注的焦點(diǎn)，如何在診療過程中落實(shí)好手衛(wèi)生、接觸隔離、環(huán)境物表清潔消毒、透析器管理等感控措施，下面與大家分享胡國(guó)慶老師《做好接觸隔離阻斷血透丙肝傳播》，希望可以給大家?guī)韼椭?/span>
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新接受血液透析的患者數(shù)量以超過11%的速度增長(zhǎng)，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了醫(yī)護(hù)人員的配備增速，2010年依賴透析維持生命的患者將達(dá)到200萬人，透析患者免疫力低下，血液暴露頻繁，透析涉及的原料、設(shè)備繁多，污染環(huán)節(jié)復(fù)雜，對(duì)分區(qū)布局、環(huán)境清潔、消毒和操作人員要求高。不施行有效的消毒隔離就極易發(fā)生病毒性肝炎和其他經(jīng)血傳播疾病的感染。
據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)省市血透室的專項(xiàng)檢查表明，目前血透室主要存在的消毒隔離問題：1、消毒方法錯(cuò)誤或消毒不到位；2、違反無菌操作和手衛(wèi)生；3、違規(guī)復(fù)用一次性透析器、傳染病人混用透析機(jī)；4、環(huán)境衛(wèi)生不合格，分區(qū)布局、流程不合理等。
國(guó)外阻斷血透相關(guān)丙肝感染的研究：
意大利研究顯示，在透析病房未采取任何措施之前，透析者丙肝感染率為25%-39.4%，后來對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格消毒，2年后丙型肝炎的年感染率降低至0.54%。
沙特阿拉伯研究顯示，護(hù)理丙肝患者后護(hù)士的洗手液中丙肝病毒的檢出率為23.75%，如果護(hù)士不注意手衛(wèi)生，為其他患者進(jìn)行靜脈穿刺后，就有可能造成丙型肝炎的傳播。消毒隔離措施不嚴(yán)是造成血透感染的根本原因！
如何實(shí)施接觸隔離：
1、一視同仁：所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物都視為有傳染性。
2、雙向防護(hù)：
3、三種隔離：根據(jù)傳播途徑建立接觸隔離、飛沫隔離（醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離）、空氣隔離（醫(yī)用防護(hù)口罩用于空氣隔離）。
接觸隔離：
（1）直接接觸/間接接觸；手/手套、環(huán)境物體表面、診療設(shè)備表面、診療用品、工作衣服等；
（2）適用對(duì)象：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等；
（3）隔離措施：①隔離病房；②手衛(wèi)生和手套；③隔離衣；④限制患者活動(dòng)范圍；⑤隨時(shí)消毒和終末消毒。
落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施：
1、手衛(wèi)生；
2、戴手套；
3、正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩；
4、適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；
5、污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理；
6、急救場(chǎng)所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸囊（復(fù)蘇袋）或其他通風(fēng)裝置以代替口對(duì)口人工呼吸方法；
7、醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及其相關(guān)法津法規(guī)進(jìn)行無害化處理。
8、環(huán)境、物體表面、衣物與餐飲具的消毒。
護(hù)理人員、診療用品和治療車分開：
1、護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定，護(hù)理乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。工作人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)。
2、感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、透析機(jī)等應(yīng)有標(biāo)識(shí)。
3、建議HIV陽性患者到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。
4、關(guān)注治療車使用后的消毒。
5、關(guān)注共用肝素。
